📢 企業の意図を問う！テリルジーに潜む影を追う 📅

2025年3月16日 2025年3月16日院長：山口裕礼（やまぐちひろみち）

院長：山口裕礼（やまぐちひろみち）

🔍 初回からテリルジー推奨に違和感…本当に正しい治療？

※この記事は、やまぐち呼吸器内科・皮膚科クリニック山口裕礼による個人的見解です。

各医療機関・医師による診療方針は異なりますので、治療に関しては必ずご自身でご確認ください。

本日、とある講演会に参加し、初回診療から３剤合剤（ICS＋LABA＋LAMA）のテリルジーをまるで当然のように推奨 している様子を目の当たりにしました。

本来、喘息やCOPDの治療は、日本呼吸器学会などのガイドラインに沿って 段階的に行う（ステップ治療） ことが基本です。

ところが、この講演会では 「誰にでも最初からテリルジーでOK✨」 というようなニュアンスが伝わり、少々疑問を覚えました。

そこで今回は、

✅ ガイドラインに基づくステップ治療の大切さ

✅ 初回から強めの治療を導入しステップダウンもあり得る理由

✅ 安易なテリルジー処方に潜む問題点 についてお伝えします。

講演会で明らかになった驚愕の事実

講演会では、二人の演者が初回診療から３剤合剤のテリルジーを当たり前のように推奨していました。

しかし、私としては、初診時においては患者さんの症状が悪いケースが多く、むやみにテリルジーを用いるのは非常に危険だと考えています。

講演1

セルフPros/Consから再考するDual vs Triple

演者：丸毛聡先生 (公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院呼吸器内科部長感染症科)

講演2

高齢者総合診療から考える喘息治療
～呼吸器・循環器の両面から考えるトリプル製剤のインパクト～

演者：永谷憲歳先生 (医療法人H&L会理事長)

🌱 ガイドラインの原則：「ステップ治療」って何？

📌 ステップアップ療法

患者さんの症状の重さや治療反応を見ながら、徐々に薬を追加していく方法です。

軽症から中等症、重症へと移行する過程で、必要な薬の種類を増やしていく のが一般的です。

📌 ステップダウン療法

症状がしっかりコントロールできたら、副作用や患者さんの負担を減らすために 薬の量や種類を段階的に減らす アプローチです。

⏩ 最近では、重症患者や急な悪化リスクが高い方に対し、一時的に強めの治療を行い、症状が落ち着いたらステップダウンする方法も議論されています。

⚠️ しかし、「誰にでも最初から強力な治療でOK❗」というわけではなく、患者さん一人ひとりの状態を正確に見極めることが大切 です。

🤔 それでも「初回からテリルジー」を疑問視する理由

🚨 1. 患者さんの個別性を無視していないか？

👉 軽症や中等症の方には ２剤（ICS＋LABA）や単剤で十分な効果 が得られるケースもあります。

👉 それなのに「誰にでも最初から３剤合剤」は過剰治療や副作用リスク増大の可能性💦

🚨 2. 正しい吸入指導が行われているか？

👉 吸入ミスで薬の効果が半減😷

👉 初めて吸入器を使う患者さんにとっていきなり強力な３剤合剤はハードルが高い

🚨 3. 副作用と経済的負担

👉 ステロイド（ICS）による口腔カンジダ症・声枯れのリスク、そのほ動悸や前立腺肥大、緑内障などなど⚠️

👉 ３剤合剤は薬価が高く、患者さんの医療費負担増大💰

🚨 4. 製薬企業のプロモーションとの関係

👉 「初回からテリルジーでOK❗」の背景には、製薬企業の戦略の可能性💊

👉 ガイドラインの原則「個々の患者に合わせた処方」を無視した宣伝に注意⚠️

💡 強めの治療を最初に行うメリットも否定しません

✅ 重症度が高い方や、頻繁に症状が悪化する方 には、はじめから強力な治療を行う選択肢もあり得ます。

✅ 大切なのは「誰にでも同じ治療」ではなく、「この方には強めの治療が必要」としっかり見極めること です。

🏥 当院の方針：患者さんにあわせた診療

✔️ 丁寧な症状評価

👉 問診・検査・生活背景を総合的に見て適切な治療を判断

✔️ 徹底した吸入指導💨

👉 吸入器の正しい使い方を学ぶことで治療効果を最大限に

✔️ ステップアップ・ステップダウンの柔軟な対応

👉 状況に応じて強めの治療を導入し、落ち着いたら薬を減らす

✔️ 経済的負担と副作用リスクへの配慮

👉 「強い薬＝ベスト」ではない！患者さんにとって最適な選択を

🚨 もし初回からテリルジーを提案されたら…

✅ なぜテリルジーが必要なのか理由を確認

✅ 吸入指導をしっかり受ける（自己判断でやらない）

✅ 副作用や費用についても相談する

✅ ステップダウンの可能性を尋ねる

✅ セカンドオピニオンも視野に入れる

🔍 他の医師も疑問を持っている現状に安堵

今回の講演会で テリルジー使用に疑問を持つ医師が他にもいることを知り、安堵しました。

患者さんご自身も 「受け身」ではなく、自分の体を守る意識を持つことが大切！

疑問や不安があれば、遠慮なく医師やスタッフに質問してください✨

✅ まとめ

📌 ガイドラインでは段階的なステップ治療が推奨されています。

📌 「誰にでも最初からテリルジーでOK」は安易すぎる！

📌 患者さんの健康と生活を最優先に考えた診療を実践します！

📢 もし初回からテリルジーを勧められて不安な方は、お気軽にご相談ください。

🌍 正しい情報を知って、後悔しない治療を！ 🙌

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テリルジー / ３剤合剤 / ガイドライン / ステップ治療 / ステップアップ / ステップダウン / 吸入指導 / 副作用 / 過剰診療 / 経済的負担 / アレルギー / 呼吸器内科 / COPD / 喘息

製薬企業のプロモーションに流されることなく、根拠に基づいた医療を提供することが医師の責務であり、患者さんの権利でもあります。

本記事が、みなさまの健康意識向上と適正な治療選択の一助となれば幸いです。

情報を広く共有いただき、正しい医療が行き渡りますように。

🔍 医療従事者向け、当院での講演情報

当院では、2025年3月27日（木）19:00～19:45に開催される 「Asthma Web Live Symposium ～未来の吸入薬治療を考える～」 にて、吸入療法のエキスパート資格と次世代の喘息マネジメントについて講演を行います。

🏥 やまぐち呼吸器内科・皮膚科クリニック

📢 正しい情報を知って、後悔しない治療を！ 🙌

山口裕礼: 日本呼吸器学会認定呼吸器専門医
日本アレルギー学会認定アレルギー専門医
日本喘息学会認定喘息専門医
日本内科学会認定内科医
日本喘息学会認定吸入療法エキスパート

環境省環境人材認定事業日本環境管理協会認定環境管理士

内面美容医学財団公認ファスティングカウンセラー
漢方コーディネーター
日本セルフメンテナンス協会認定腸内環境管理士
管理健康栄養インストラクター
日本温活協会認定温活士

日本園芸協会認定ローズ・コンシェルジュ
ローズソムリエ®（バラ資格）